La tracheotomia è un’incisione che viene effettuata da un medico in ospedale, a livello del collo all’altezza della trachea, per creare un passaggio di aria tra ambiente e polmoni, in modo da permettere alla persona di respirare efficacemente; in questa apertura viene in seguito posizionata una cannula tracheale per mantenere l’apertura pervia ovvero accessibile.

Fornitura materiale sanitario

cannule tracheostomia con cuffia (fenestrate o non fenestrate)

contro cannule (fenestrate o non fenestrate)

valvole fonatorie

materiale per fissaggo tracheostomia

materiale per nebulizzazione

materiale per medicazione

cateteri mount

sondini aspirazione

filtri antipollini/umidificazione

nasini artificiali

protezione per la doccia

materiale sanitario

Noleggio
ausili

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pompe per infusioni

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zaino per pompe infusionali

Consulenza infermieristica

valutazione situazione

valutazione materiale necessario

consulenza specifica in ambito tracheostomie e nutrizione clinica

servizio clienti telefonico, gestione ordini e consegne a domicilio

istruzione e consulenza al personale sanitario presso istituti di cura ed associazioni infermieristiche a domicilio

Definizioni e istruzioni pratiche

1. Introduzione

Questa informativa vuole essere di complemento all’istruzione ricevuta dall’istituto di cura nel quale è stata confezionata la tracheostomia, o si è svolta una riabilitazione. Desideriamo fornire ulteriori indicazioni per quanto riguarda i potenziali problemi che potrebbero insorgere e come affrontarli, informazioni importanti ed utili anche ai familiari che vivono a contatto con la persona portatrice di tracheostomia. Le linee guida che seguono sono state create sullo stesso principio delle guide vigenti negli istituti di cura del Canton Ticino.

Azione	Motivazione
Pre-ossigenazione	Se il paziente è ventilato o ha in uso l’ossigeno é opportuno fornire una buona ossigenazione prima di effettuare l’aspirazione. Non é necessaria se il paziente ha dimostrato di tollerare bene la manovra senza ripercussioni sulla saturazione.
Guanti non sterile	la manovra richiede l’entrata in contatto con liquidi biologici
Guanto sterile	non è indispensabile indossare il guanto sterile se si riesce a mantenere la sterilità degli ultimi 20 cm del sondino
Sfilare il sondino, mantenendo sterile gli ultimi 20 cm	il sondino deve essere del corretto diametro, non deve occludere completamente la cannula ma avere agio di poter girare all’interno e lasciare passare l’aria per evitare una diminuzione dell’ossigenazione. Se si utilizza la tecnica senza guanto sterile non toccare gli ultimi 20 cm per garantire una manovra nel rispetto della sterilità durante l’entrata del sondino nella cannula, ciò farà ridurre il rischio di infezione.
Connettere il sondino al sistema di aspirazione	garantendo sempre la sterilità raccordo il sondino all’aspiratore
Accendere aspiratore e regolare la pressione di aspirazione, che deve essere tra -80 e -150 mmHg (160/200 mBar), occludendo il circuito	una pressione superiore di aspirazione potrebbe causare delle lesioni alla mucosa tracheale. Con una pressione troppo bassa l’aspirazione è inefficace
Scollegare il paziente dal ventilatore, dell’ossigenoterapia, dalla valvola fonatoria o dal nasino	posizionare i presidi di ventilazione o dell’ossigenoterapia o per la fonazione su di una garza pulita in modo da poterli riutilizzare dopo la manovra di aspirazione, portando attenzione a non contaminarli
Se la controcannula è fenestrata portare maggiore attenzione, oppure sostituirla con una non fenestrata durante la manovra di broncoaspirazione	durante la manovra il sondino d’aspirazione potrebbe passare attraverso il foro (finestra) della cannula causando delle lesioni alla mucosa della parete tracheale. In tal caso, non andando ad aspirare nel giusto sito, si avrebbe scarsa presenza di secreto, e la valutazione conseguente non sarebbe quella reale, oppure si potrebbe pensare ad un occlusione della cannula in quanto lo scorrimento del sondino è ostacolato dall’errata incannulazione, portando ad un’errata valutazione della situazione.
Introdurre il sondino per una lunghezza pari alla lunghezza della cannula (non più di 10 cm) in questa fase l’aspirazione non deve essere attiva (occludere il sondino o lasciare libero il foro del raccordo)	Durante la manovra di aspirazione, si deve evitare che il sondino di aspirazione superi la lunghezza della cannula, al fine di evitare continui microtraumi della mucosa, irritazione, eccessive crisi di tosse, broncospasmi, aritmie cardiache. Occludendo il sondino o lasciando libero il foro del raccordo tra sondino e tubo dell’aspiratore non ci sarà aspirazione attiva, l’aspirazione potrebbe far ancorare il sondino alla parete della cannula e rendere difficoltosa l’entrata e di conseguenza la manovra, come pure l’aspirazione di aria contenuta nei polmoni e la conseguente ipossiemia (se possibile monitorare la saturazione dell’ossigeno).
Rilasciare l’occlusione del sondino o coprire con il dito il foro sul raccordo	Rilasciando il sondino o occludendo il foro del raccordo si attiva l’aspirazione.
Aspirare per non più di 10/15 secondi ritirando il sondino facendogli compiere dei movimenti rotatori	l’aspirazione non deve protrarsi oltre i 15 secondi, in quanto durante la manovra non si aspirano soltanto secreti ma anche l’aria contenuta nei polmoni con la possibilità che questi si collabiscono; oltretutto la persona tracheostomizzata durante la manovra non è connessa a nessun tipo di terapia ossigenatoria con conseguente ipossiemia. Estrarre ruotando il sondino in modo da raccogliere tutto il materiale presente all’interno della cannula e garantire un’aspirazione efficace. Non eseguire più di 2/3 aspirazioni di seguito e attendere un minuto tra un’aspirazione e l’altra, se necessario cambiare il sondino.
Riconnettere la persona, se lo era precedentemente, al presidio di ventilazione, ossigenazione, umidificazione o fonazione	Finita l’aspirazione riconnettere il pz per ristabilire un adeguato equilibrio e un ripristino dello stato dopo una manovra invasiva come può esserlo la broncoaspirazione.
Controllare quantità e aspetto delle secrezioni aspirate	Utile per la valutazione della caratteristica del secreto: – presenza di sangue, di purulenza, ecc. – secreto è fluido, aspirabile o denso e difficile da aspirare, se necessario fluidificare umidificando l’aria dell’ambiente, idratando meglio la persona e eventualmente utilizzando dei mucolitici.
Valutazione dei segni vitali del paziente	Monitoraggio della frequenza respiratoria, colore cutaneo, saturazione dell’ossigeno, frequenza cardiaca; questo perché la broncoaspirazione può causare una stimolazione vagale con conseguenza di bradicardia, ipossia e broncospasmo.

Tracheostomie

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Consulenza infermieristica

Definizioni e istruzioni pratiche

1. Introduzione

2. Definizione

3. Indicazioni

4. Anatomia

5. Materiale

6. Cambiamenti funzionali e sensoriali

7. Complicanze

8. Manutenzione e pulizia

9. Broncoaspirazione

10. Cuffia

11. Cannula non cuffiata

12. Cannula fenestrata

13. Valvola fonatoria e fonazione

14. Tappo per cannula

15. Naso artificiale

16. Inalazioni e nebulizzazione

17. Bibliografia

18. Glossario

Link utili

Contatti